一招 KO 實證醫學(二)

小小藥罐子

一個小小的藥劑師,活在理想和現實的夾縫間,掙扎求存,希望燃燒自己那渺小微弱的火光,照亮這一大片百病叢生的世界。我希望推廣藥物教育與宣揚用藥知識,主張「服藥是一門科學,也是一門藝術」,分享藥物知識。著作有《服藥聖經——藥.哲.道》、《藥事知多D》及《用藥知多D》。詩號:東邪術,獨步走江湖。踏盡千山尋百草,仙丹靈藥在葫蘆,人間一樽壺。——《憶江南.無花譜》。

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上一章,藥罐子曾經跟各位看倌介紹過「實證醫學(Evidence-based Medicine, EBM)」這本用藥攻略。

不過,有時候,藥罐子真的不得不概嘆一句話:

成也攻略,敗也攻略!

這話怎麼解?

有時候,一些用藥者往往可能會拿著最新一期的攻略,質疑醫生為什麼不照著這本新攻略用藥。

對!凡事講證據,如果發現新證據的話,當然可以申請呈堂,上一上訴,翻一翻案,推翻裁決。

問題是,在治療上,最重要的關鍵,還是醫護人員自己的專業判斷、臨床經驗。

這就是說,採不採納這些新證據,最終的決定權,還是落在醫護人員的身上。

說真的,實證醫學,便是一本攻略,例如《孫子兵法》,看一看,讀一讀,在軍事上,固然可以分享一些戰略、戰術,從而增加自己的勝算。

請注意,勝算,或許較大,但是,並不保證一定「穩操勝算」!

《孫子兵法》在〈謀攻〉裡說:

知彼知己,百戰不殆。

不是嗎?

對,從始至終,《孫子兵法》只是說「知彼知己,百戰不殆」,從來沒有說「知己知彼,百戰百勝」,這個說法,顯然遠較孫子這個作者還要誇大。其實,任誰都知道,調兵遣將、行軍打仗,裡面存在太多不確定性,你固然能夠沙盤推演,什麼時候,走什麼棋;什麼情況,出什麼牌,但是,你就是不能百分百肯定自己的對手會不會跟著你的音樂跳舞,所以,百戰百勝,根本是不可能的,但是,保守一點,百戰不殆,倒是有可能的,只要一個人完全掌握敵我雙方的軍情,一一瞭如指掌,最後,如果真的需要「三十六計,走為上計」的話,至少還能夠擬定一條撤退路線圖,留作後路,準備緊急逃生,安全撤退,簡單說,就算真的打不贏,至少還能夠逃得掉。

實際上,這個世界,偏偏就是有熟讀兵法還是戰敗的人啊!其中一個經典例子,莫過於戰國時期趙國的趙括,既不「知彼」,又不「知己」,結果,長平之戰,兵敗將亡,所以,讀歸讀,還是不能夠紙上談兵的!

當然,既然有反例,自然有正例。

其中,韓信的「背水一戰」,便是一個活生生的正例。

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